黴菌(Dermatophytosis)
前言 黴菌症是由黴菌引起的傳染病，主要影響表皮的角質層及毛囊，部位常見於皮膚表層、毛髮及指甲。最常引起本症的黴菌屬為Microsporum及Trichophyton；在犬 黴菌性感染，在組織培養下，最常發現的黴菌為：犬小胞子黴菌 (Microsporum canis),髮癬黴菌 (Trichophyton mentagrophytes)，石膏樣小胞子黴菌 (Microsporum gypseum)。 在貓， Microaporum canis是引起皮黴菌的頭號原兇，特別是長毛貓，且常發生在年輕的動物。並沒有性別上的差異。這類黴菌除了會感染犬貓外也會對人類造成感染。雖然接觸帶有黴菌孢子的節肢動物可能導致感染，但體內正常的防禦機制常會預防感染成立。有幾項因素參與這個過程：新生或年幼動物的免疫機制常與感染的敏感度有關。刺激宿主產生免疫反應的感染過程是相當重要的。尚未出現臨床症狀的患犬，其免疫力與病原侵害性常呈現平衡狀態。若免疫機制受到抑制，則必會造成感染或其他慢性的持續性疾病；貓白血病 (FeLV)、貓愛滋病 (免疫不全， FIV)感染或慢性、腫瘤或持續使用類固醇治療都是造成免疫抑制的原因。患病動物的臨床症狀依宿主的免疫反應強弱而定。 途徑 大部份是和其他的感染動物做直接或間接的接觸，或是人類做為攜帶者由鞋底或是其他物品帶到室內，在草地和土壤中也會存在大是的黴菌的孢子。犬貓的皮膚外附著一層厚厚的被毛，所以皮膚的表面透氣性並不是很理想，而且溫度和濕度都很適合黴菌的生長，如果犬隻皮膚的抵抗力不好，一旦有黴菌的孢子掉落在皮膚上，很容易就發育成為菌絲，在皮膚上快速地漫延形成黴菌的病灶，黴菌感染的部位會有淡黃色的皮屑出現，大部份是圓形病灶大小約3到5公分直徑，感染的部份可能發生於全身的任何地方，也常發現於四肢的趾間和腳底，感染在四肢時，感染部位的毛會變成深褐色，耳內也是黴菌常見的感染部位，耳內被感染後耳道的分泌物會變成深褐色，和耳內疥癬的感染不易由外觀區別，感染的部位會有輕度的搔癢，其他的動物接觸後容易受到感染。人類也會被感染尤其是皮膚比較過敏的人，或是小孩子的皮膚，成年人的皮膚有抵抗力不易受到感染，人類被感染後形成圓形的病灶，病灶的邊緣微凸呈紅色內面有細小淡黃色皮屑，會有輕度搔癢的症狀。輕度或中度的黴菌感染僅引起局部的脫毛和皮屑，感染後的6到8週皮膚會產生對付黴菌的抗体形成免疫而痊癒，有些動物因為搔癢的關係引起二度細菌感染，會有急性皮膚炎的發生，少數動物皮膚的免疫機能不足則感染黴菌後不易痊癒，或痊癒後很容易又發生感染。氣候的溫熱與潮濕是主要原因，因為在這樣的氣候下，黴菌相當容易生長，如果暴露在黴菌的環境下或與已感染的病畜接觸，被感染的機會就相當高。當然，某些動物就算感染了，也不一定會有臨床症狀。如果動物感染了此類黴菌，卻沒有臨床症狀，我們稱之為不顯性的帶原者，通常其感染的時間已經很久了。 症狀 臨床症狀常常不明顯，有時會有不對稱性的圓形脫毛，我們常常稱呼的錢癬，這個現象在貓比較常見，但是在狗較比較不明顯。此外結痂、紅斑、色素沉澱甚至膿樣都有可能出現。常見的部位為耳部、臉部、四肢等，其中常常會出現指甲膿樣發炎、腫塊等。 病變 典型病變是圓形區域性的脫毛，皮膚出現紅斑或鱗片樣。儘管所謂的錢癬可能由黴菌造成，但實際上大多與細菌性膿皮症有關。黴菌症常造成毛囊炎，且與葡萄球菌性毛囊炎及毛囊蟲症為造成短毛狗發生丘疹性皮膚炎的三大主因之一。毛囊炎又可能演變為癤瘡病而造成纖維性化膿性肉芽腫皮膚炎。瘢痕性脫毛可能是深層發炎及毛囊受損的訊號。結節性皮膚炎則可見於禿瘡癬患犬，或患有偽足菌腫瘤性皮膚炎及Majochii氏肉芽腫的貓。感染黴菌的貓，其病變更為多變，且搔癢症狀比犬更嚴重，這可能是造成自體持續性重複性全身或局部感染的主因。本病症狀常與過敏性皮膚炎混淆，故常出現誤診。 診斷 包含伍氏燈 (Wood's lamp examination)，採樣、培養，顯微鏡下鏡檢等方法最常使用，可以初步診斷有無黴菌胞子、菌絲。且也可以了解毛髮受損的望況。本病的最佳診斷方法是作黴菌培養試驗；將病灶區邊緣的鱗屑或毛髮接種於培養基，約3到15天後出現陽性反應，但有些黴菌生長速度比較慢（如Trichopyton spp.）。在比較培養基顏色變化的同時，絕不可忽略菌落的型態與其他特徵。若培養時間過久，常會因腐生性黴菌的生長或菌落彼此覆蓋而造成偽陽性的結果。伍氏燈（Woods lamp）為一種紫外燈，若有黴菌感染時在紫外燈的照射下會有綠色螢光在動物的被毛上和皮膚，但以這種方式檢查僅能檢查出50%的比率。對於一些皮膚病變培養為陰性，但仍強烈懷疑皮黴病例、或某些難以辨別的結節性皮膚炎病例，建議採生檢進行皮膚組織學檢查。針對無症狀的帶原者、症狀不明顯或重新進行黴菌培養評估的病例，使用MacKenzie bursh技術檢驗，常有不錯的診斷結果--使用一隻無菌的牙刷，在動物身上來回刷幾次之後輕輕壓在培養基上進行黴菌培養。是一種很方便的培養基，直接將懷疑感染黴菌的毛髮放置在上面4到5天後就可以判讀結果，非常方便而且該產品已經商品化，可以在獸醫院購買，在家中自已操作常用於黴菌檢查，但不建議做為確診依據。 鑑別診斷 臨床症狀與毛囊蟲、細菌性皮膚炎相似，但是在顯微鏡下卻完全不同。 治療 確定黴菌的感染之後，獸醫師通常會建議將患部的被毛剔除，如果感染部位很多最好全身剃光，局部感染時僅以局部的藥物處理，大部份獸醫會以藥膏塗抹患部，不論是局部感染或全身性感染藥浴處理都是必須的，可以使用含碘或水楊酸的洗毛精，或是使用含有Ketoconazole的洗毛精，這些藥用洗毛精在使用前必須和你的獸醫師討論。若感染的部位分佈於全身許多地方，則必須使用內服藥處理。對於正在發生的感染症狀，給予全身性療法應較為有效。值得注意的是，某些成犬其週期性膿皮症的症狀可能因其他併發疾病的痊癒而消失。雖然局部療法常用於感染皮膚的輔助治療，但一般來說其效果仍較有限：因局部塗抹無法深入有感染原生長的深層毛囊，塗抹時也不易區別病灶的範圍。 A.硫磺石灰（Lime sulfur）是比較有效的局部塗抹劑，含Miconazole nitrite的洗毛精亦可用於患犬的輔助治療。另外，絕不可忽視本病在人畜共通傳染病上的意義。 B.傳統的全身性療法是使用griseofulvin，這是一種能與角質完美結合或沈積在角質細胞中的黴菌制菌劑。其劑量依動物重量或配方而有不同（有些會加強吸收效果，而增加PEG (poly-ethelene glycol)的比例）。一般來說，小體型動物的建議劑量是每天每公斤25~50mg；迷你體型的劑量則減至5~10mg。每天可分2次給予，給藥時應與含油脂的食物共同餵食以增加吸收效果。因griseofulvin具有致畸胎性，不可用於懷孕期的母畜；其他可能發生的副作用尚有嘔吐、下痢及食慾不振。本藥若使用於 FIV陽性的貓，常會發生致命的不可逆骨髓抑制反應；因此，若要讓貓使用本藥，應詳細進行FIV及FeLV檢測，並每天監視藥物反應。若能改用其他藥物，則建議更換處方。 C. Ketoconazle可考慮用於犬，但因對貓的副作用較大則不建議使用於貓。本藥為一種imidazole藥物，建議劑量是5 mg/kg、一天兩次或10 mg/kg一天一次。使用期間應避免給予制酸劑或H2阻斷劑，同時建議與肉類共同餵食以促進藥物吸收。本藥的副作用是無食慾及精神沉鬱。低劑量使用可舒緩部份症狀；但若出現全身不適應的狀況則應立即監測肝指數。本藥對部份皮黴菌症病例治療效果有限。 D. Itraconazole屬於triazole類，價格高於ketoconazole，但動物反應較佳。與griseofulvin比較，本藥所需的治療時間較短，且對動物更安全。與ketoconazole一樣，具肝毒性；高劑量時則具有致畸胎性。本藥的劑型通常為每顆100mg的膠囊，但容易分裝，因此適用於小動物治療。劑量是10mg/kg每天一次；有些報告認為降至2.5mg/kg或5.0mg/kg也一樣有效。 http://tinyurl.com/3dzqhk E. Terbinafine是最新的全身性抗黴菌藥，並且比itraconazo、leketoconazole更安全。用法是10~30 mg/kg，一天一次；治療原則與其他抗黴菌藥物相同。Terbinafine有肝毒性，若需長期使用（如6至8週以上），則需密切監控ALT與SAP值。比較常見的副作用是嘔吐、無食慾、嗜睡，但血檢值正常。Terbinafine可作為另一種全身性抗黴菌的治療選擇。 (註：除口服藥物使用外，建議配合使用含chlorhexidine diacetate成分建盈公司福德士仙波作為全身清潔洗劑。目前已有黴菌疫苗的商品，雖有時無法完全消除感染，但能改善皮黴菌引起的皮膚病變；同時，對減少環境病原對動物的影響也有不少幫助。 F. Malaseb Shampoo麻辣洗洗毛精也是現在獸醫和飼主常選擇的洗劑，其有效成分Miconazole Nitrate 2%和Chlorhexidine Gluconate 2%可以治療黴菌和細菌所引起的皮膚病。http://www.malaseb.net/ G.優碘洗劑：在尚未確診為黴菌感染時，為避免抗藥性的產生，可以選擇此種產品。但是，該類洗毛劑，容易著色在毛髮上，淡色系的品種，接受度並不佳。 H.仁山利舒洗劑：在台灣使用上相當的氾濫，需多討論報告都對此藥物治療效果產生保留的態度。 I. Enilconazole及Miconazole成份洗毛劑：國外的研究報告顯示治療效果相當好，但台灣現在似乎尚未引進。 建議 A.環境的清潔：Moriello and DeBoer這兩位學者發現將漂白水以1:10濃度稀釋後，可以當作環境的消毒，而濃縮的漂白水或福馬林formalin (1%)可以有效的去除黴菌胞子。但是，因為濃縮漂白水或福馬林的氣味不佳加上有輕微的傷害性，很多場合並不適用。 B.隔離病畜：因為其最大的感染方法為接觸傳染，所以將病畜隔離可以達到減少其他動物感染的機會。 C.集體治療：家中所有的寵物都應該要一起治療，因為容易交叉感染：如果是多種寵物混居的環境，如兔子、天筑鼠、貓、狗等。因為容易潛藏在各個寵物的體表，如果沒有一併治療，再犯率相當的高。 D.藥物的使用上的禁忌：因為黴菌感染，臨床上會有搔癢的現象，如果為了止癢而自行塗擦市售類固醇軟膏或口服類固醇藥物的話，會抑制身體的免疫力，常會造成病灶的擴散甚至導致全身性的感染，病況會更加嚴重，所以不能胡亂給藥。 E.追蹤治療：治療一段時間後，很多動物並無臨床症狀，但是卻依然可以培養出黴菌，最好的治療方針應該是繼續治療，直到實驗室培養時，確切無法發現細菌。 F.家庭保健：患病愛犬的床殿、毛巾、衣服、梳子、毛刷、項圈等物品都必須清洗乾淨，可以請教醫師使用一些含有殺黴菌成份的藥水加以清潔，因為黴菌會產生抵抗力很強的孢子以對抗外界的不利因素，所以，至少要持續消毒三個月左右，才可以將環境中的黴菌控制住，但是因為濕度高的關係，所以建議將愛犬的床墊等物品保持乾燥，定期更換消毒，床舖或經常逗留處所保持乾燥通風，並經常打掃，可以趁有陽光的日子放置陽光下曝曬，以天然的紫外線殺菌來消毒，而營養狀況也是一個重要的條件，可以適時補充一些脂肪酸類維生素Ａ、Ｄ等來幫助愛犬的皮膚建立抵抗力，使用時可以請教醫師以面過量造成其他問題。 G.黴菌的治療：一般是使用吃藥、打針、藥浴等療程，需要約兩個月左右的時間。但是，一些畜主往往沒有耐心，無法配合醫師的治療計畫，請切記，除了醫療外，您還必須要改善環境，增加愛犬的抵抗力，所以您必須要與醫師配合，因為黴菌孢子在環境中有不利因素時，會呈現一種休眠狀態，並伺機重新感染。所以不可以擅自停藥（這是筆者最最頭疼的一個問題，因為畜主往往以外表病灶恢復就自行停止醫療，而其中的孢子尚未萌芽，一段時間藥效減弱後，往往又造成再次復發，不僅白費前次努力，也使愛犬徒受折騰），所以筆者要強烈呼籲，請物必要與醫師重份溝通愛犬的病況，如有疑慮，請提出來討論，而不要使得醫病關係因為疑慮而造成誤會。 H.醫院醫療：醫師會使用拔毛檢查、黴菌培養或特殊螢光檢查來確定黴菌的感染。現在的抗黴菌藥物種類不多，而且都十分昂貴，所以，千萬不要因為上述原因造成復發，到時，昂貴的藥物也造成抗藥性時，就悔不當初了。而將毛髮剃除也是斷絕黴菌營養來源的治療方式，一方面注意改善環境，補充營養，大約需時一致兩個月才能痊癒。 本篇文章轉貼自qzpm小小獸醫的家部落格http://qzpm.pixnet.net/blog/post/9551266 |
